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情境式模擬教學在外科學的應用

摘要目的探究情境式模擬教學法在外科學教學中的應用效果。方法隨機抽選我校120名臨床醫學專業學生作為實驗對象,依據是否采用情境式模擬教學分為實驗組和對照組各60例。比較分析兩組學生學習效果。結果實驗組學生考試成績明顯好于對照組,P<0.05;在外科學的教學活動中采用情境式模擬教學模式,實驗組大多數同學認為是一種較好的教學模式。結論外科學教學的情境式模擬教學模式顯著提升了實驗組中學生的成績,并獲得了多數學生的較高評價,具有很好的應用價值。結果證實情境模擬教學法能提高醫學生邏輯推理能力,臨床決策能力,幫助醫學生順利轉變為職業臨床醫生。

關鍵詞:臨床醫學;情境式模擬教學模式;外科教學應用

外科實驗學是一門實踐性很強的學科,是實現學校教育向臨床實踐的橋梁,在培養醫學生臨床思維及實踐能力中起到十分重要的作用。然而,學生進入臨床實習后,有別于單純書本上知識按圖索驥的被動灌輸,接觸具有千變萬化病情的患者,常常因為大腦中碎片狀的知識點,不能化整為零的把所學的知識和技能融會貫通的運用于臨床,醫患缺乏有效的溝通,面對臨時實際操作,常常因為未涉及實際病例,未將理論聯系實踐,上述原因都會導致醫學生進入醫院后影響角色的順利轉化。為培養更多臨床實用型人才,尤其是培養外科學專業領域的技能人才,臨床教育在培養醫學人才時要把能力培養放在第一位,目前主流的醫學教育思想為“讓學生盡早接觸臨床,更多的參與臨床實踐”。但近年來隨著醫患矛盾逐漸成為社會的熱點問題,同時醫學院校的擴招致使醫學生數量激增,所以學生在臨床實踐過程中管理病人以及實際操作的機會越來越少。因此在校學習及實訓期間可以適當采用能將醫學生的綜合學業水平應用于解決“臨床”案例的綜合式情境模擬教學的教學模式,以提高更好的將理論運用于實踐,更好的為臨床實踐服務。情境式模擬教學法最早由法國教育學家于20世紀50年代首創,20世紀60年代中期,中法建交,該教學法開始傳入我國。近年來,許多高校在教育上嘗試將情境模擬教學模式作為新的發展方向,少數采用情境教學法的醫學教學亦取得了部分實效。醫學教育中的情境教育法核心是在訓練時通過模擬類似于臨床的情境,創造特定的臨床情境,為學生分析問題、思考問題、解決問題及實際操作等創造條件。情境模擬教學法主要包括4個步驟:(1)構思設計模擬情境并準備情境中所需要的模擬材料及標準化病人等;(2)讓醫學生參與其中,讓他們去利用所學知識進行情境分析;(3)面對當前的情境問題,采用相應的模擬實踐,這是知識內化轉為實踐的關鍵;(4)指導教師要求學生進行課后指導總結,將實踐內容進行延伸鞏固提高,舉一反三[1]。外科學屬于臨床醫學的二級學科,外科學下又有三級學科普通外科、骨科、胸外科、血管外科等。外科學教學內容復雜,單純書本灌輸知識,往往晦澀難懂。為讓學生在教學實踐中取得較好的學習效果,許多課程應在真實環境下教學(如外科教學查房、教學小講座、外科基礎技術的實踐),傳統的教學模式往往難以快速培養學生的動手及動腦能力,既往的外科“手把手”師徒傳承模式已不適應當前的醫療大背景。為積極尋求解決上述難題的方法,醫療及教育同行正積極探索,情境模擬教學亦是一個不錯的教學模式。情境模擬教學法目前的定義為教師依據教學大綱及教學計劃,根據學生的實際情況,有針對性地設計模擬情境,讓學生在模擬的角色中利用所有知識,分析問題并解決問題,情境再現讓學生在高度仿真的情境中獲得專業知識和提高專業技能的新教學模式[2]。

1資料與方法

1.1一般資料。將我院五年制臨床醫學本科五年級的120名醫學生作為實驗對象,依據學號單雙數隨機分成參與情境教學模式的實驗組,以及采用傳統教學模式的對照組,每組學生60名,其中男64名,女56名,年齡22~25歲。研究中的各組學生的學習成績、年齡、上進心等基本資料未見統計學差異性。1.2教學方法。實驗組使用情境式模擬教學,首先教師應精心設計病例,創設模擬情境。考核項目為換藥、消毒鋪巾、留置胃管、縫合拆線、體格檢查、讀片。依據臨床實際,設計臨床常見的問題,設立標準化病人和各種病情,讓實習醫師進入臨床實戰的情境之中,進行醫學生向醫生的角色轉化,讓其獨立處理臨床問題。對照組60名醫學生采用傳統的教學模式,教師組織課堂教學,將課本知識理論及臨床操作的相關要點灌輸給學生,課堂播放相關外科操作基本視頻。考核項目為知識考核和實踐考核,而后者又包括拆線換藥、消毒鋪巾、穿無菌衣服及手套、四大穿刺、留置胃管、縫合拆線、體格檢查、讀片。1.3問卷調查。依據教學內容及可能取得的教學效果,設立問卷內容。主要包括提升學生實踐能力、自學能力、思維能力及協作能力等方面。教學結束后向學生發放問卷,本次研究結束發放60分問卷并全部收回,所有學生均完成答卷。1.4統計學分析。使用軟件SPSS18.0統計處理數據資料,計量資料用均數±標準差(±s)表示,計數資料用率(%)表示,采用t和χ2檢驗,以P<0.05時,其差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生考試成績比較。采用情境教學模式的實驗組學生考試成績明顯好于采用傳統教學模式的對照組學生,P<0.05,詳情如表1。2.2實驗組學生問卷調查結果分析。實驗組的學生對情境教學模式認可度較高,更容易被實習同學接受,更容易讓學生參與其中,見表2。

3討論

情境教學模式是從臨床實際出發,創立特定情境,使實習醫師在臨床模擬實踐中體驗到不同人員的角色及工作任務,是一種很好的臨床職業能力訓練模式[3]。情境模擬教學法運用醫學教學將專業背景與行業特點有機結合,為學生創造了一種直觀形象的學以致用的場景,學生在場景中利用所學專業知識解決實踐問題,模擬為病患解決疾苦的實踐操作,學生在情境模擬操作中,學生的專業知識及專業技能等得到很好的補充,能作為醫學院教學的補充與延伸[4]。此次試驗研究中,采用情境教學法的實驗組學生的各項考核成績明顯好于對照組,差別具有統計學意義。情境模擬教學法受到了實驗組同學的歡迎和認同,在提升學生的實踐、養成自學、培養思維及增強溝通等方面的能力,真正的做到理論聯系實際。彌補了學生的實習缺陷,提高了學生主動學習、參與教學的積極性,增強了實際操作能力,有助于培養學生良好的職業心理素質和綜合能力并且提高了帶教老師的教學水平。情境式模擬教學方法應用于醫學教學具有下列的優勢:(1)醫學知識繁雜,極易引起醫學生的厭學情緒,極大的調動了醫學生的學習積極性。(2)在實踐中,醫學生需要調動所學進行知識的橫向比較,并有利于構建和完善系統的知識體系。(3)能最快的使醫學生向臨床過渡。(4)情境式模擬教學有別于PBL教學方式,是PBL教學模式的一個有益補充。目前的PBL教學很多都停留在說教的層面上,情境教學模式增強了教學實踐的部分,避免了教學的單一和枯燥[5]。一項研究表明[6],外科學臨床教學中運用情境教學模式后,顯著的提高了實習醫師分析問題的能力,并提高外科的臨床技能。另外一項針對在實習醫生入手術間的崗前培訓中情境教學法研究顯示,學生能夠更好的進入角色,無菌操作更加規范,教學考核獲得了較高的評分,避免了不必要的醫患矛盾,使帶教老師有更多的精力培養學生及參與臨床工作[7]。臨床外科教學中開展四階段情境教學模擬能有效地調動學生的積極性,完善學生的知識理論體系,培養學生的動手能力,更有助于學生學以致用使學生受益并提升學生對教學的滿意度[8]。此外,將情境模擬與案例教學結合應用于外科學教學的新模式也是一種創新的探索。這種教學方法有助于提升醫學生臨床思維能力、醫技能力與增強醫患溝通技巧,值得臨床探索[9]。

總之,我們從理論和實踐兩個方面考慮,將情境式模擬教學應用于醫學。從研究的結果來看,在有限的臨床教學資源和教學課時的背景下,有助于提升教學效果,可以讓更多的學生早期接觸臨床實踐,使晦澀難懂的醫學知識變得直觀易懂,培養學生分析問題能力,使醫學生能夠更好的從基礎的學校教育向醫院教育過渡。通過學生與模擬患者的互動,在教師的引導下,培養學生的臨床應對能力及解決實際問題的能力,使學生角色轉變,是學生職業生涯的良好開端,為后面的臨床實習和漫長、多變的臨床實踐打下堅實前期基礎[10]。

作者:栗家平 單位:皖南醫學院弋磯山醫院胸外科

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